胆结石怎么治疗? 该吃什么药? 首先要搞明白吃药的目的,吃药是无法立竿见影地消除结石的,药物治疗的目的主要是消炎、促进胆汁分泌、帮助排出结石。常见的西药有熊去氧胆酸,也可辅助服用一些消炎利胆的中成药物。 另外,针对胆固醇性结石,还可以通过鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等口服溶石药物使胆石表面的胆固醇慢慢溶解,让结石体积逐步缩小。 而针对胆色素结石,目前还没有较好的口服溶石药物。 要吃抗生素吗? 如果有存在了明确的感染指征,比如发热、白细胞升高等情况,可以根据医嘱酌情使用抗生素。 胆绞痛怎么办? 绞痛时可以服用解痉药,比如山莨菪碱(6-542)可以暂时缓解痉挛性疼痛,不过这类药物不宜长期服用,毕竟治标不治本嘛。 手术:切除胆囊还是保胆取石? 如果你的石头对你没啥影响,基本没有症状,一般无需积极手术。如果结石够大,比如大于3cm,不容易掉进胆管里也可以考虑保守治疗。 可如果出现了胆囊炎急性发作或是掉进胆管导致严重的并发症,就要靠手术解决问题了。 目前临床上仍然推荐胆囊切除术。虽然胆囊和阑尾一样,是我们体内土生土长的器官,但它既不分泌胆汁,对人体的影响也不大。利用腹腔镜技术,仅在腹部开3-4个口就能顺利将胆囊取出,创口小,术后恢复情况理想,而且从此可以彻底告别“胆”疼烦恼啦!
对于大多数胃癌患者有很多项术前检查,那么相关化验检查有什么意义及目的呢? 1. 胃癌肿瘤标志物 目前临床所用胃癌标志物主要有CA72-4 CEA、CA19-9 CA242等,但特异性均不强,联合检测可增加其灵敏性及特异性。胃癌不能单纯依据肿瘤标志物确诊,但可提供进一步诊断线索。标志物含量升降与疗效有良好的相关性,通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。肿瘤标志物越高往往反映病人病情越晚。 2. 超声内镜 “超声”是借助超声波的影像检查技术,“内镜”是进入人体腔道进行观察的检查技术。超声内镜(EUS)是内镜和超声的完美结合。胃壁共分为四层,从内至外分别是:粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。胃癌发病于胃粘膜层,与其他癌症一样呈浸润性生长,会侵润至粘膜下层、肌层达浆膜层,向笔者跟家属交代一样,当胃癌把整个胃壁侵透以后肿瘤会像树根一样扎根于其他脏器浸润生长。普通胃镜能只是看到胃粘膜,肿瘤是否已经长透整个胃壁,是否侵犯周围脏器,普通胃镜无法了解。这时超生胃镜的超声探头,通过超声波不仅可以了解肿瘤浸润深度,是否侵犯周围脏器,还可以了解肿物周围是否有肿大淋巴结及大小。 3. CT及B超检查 CT可以清楚地显示肿瘤生长情况、侵犯周围脏器情况、淋巴结肿大情况及远处转移情况,更重要的是可以通过CT本身检查,综合资料对肿瘤进行治疗前分期及评估,合理地选择治疗方案。B超检查意义与CT相同,但准确性较CT略差。两项检查的主要目的是判断病人大致分期。如果两项检查发现肝转移、腹腔转移,患者治疗以化疗为主。如果远处没有转移,肿瘤侵犯周围脏器或周围淋巴结较大融合,完整切除肿瘤难度较大,可先行化疗,评价化疗效果后可再考虑手术治疗。如果判断肿瘤远处没有转移,预计手术可根治,应首选手术治疗。 4. PET-CT 有不少胃癌患者是拿着外院的PET-CT检查报告来的。也有不少初诊胃癌的患者追问是否需要做PET/CT,有的甚至强烈要求进行PET/CT检查。简单一点解释其原理:肿瘤细胞生长活跃,长得快,需要的营养就多,代谢就旺盛;利用肿瘤组织与正常组织代谢程度的不同来区分两者。PET/CT优点是全身检查,可以发现一些微小隐匿的病灶。尤其对于罕见的远处转移病变较有价值。缺点是,价格昂贵(是一般胸腹盆CT检查价格的3-5倍),胃癌而言,常见的转移部位是胃周淋巴结,腹膜,肝脏等腹盆腔器官,初诊胃癌的患者通过常规的增强CT扫描基本可以判断。需要手术时,还可以通过腹腔镜及脱落细胞学来进一步检查。因此,针对绝大多数初次诊断,需要手术的胃癌患者,PET/CT检查不是必要的。
手术治疗后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃,可出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症比如食物摄取不足,体重减少;倾倒综合征;维生素B12缺乏;缺钙、骨骼疾病;缺铁、贫血。因此,患者术后的饮食调理非常重要。 因为患者手术后要渐渐恢复正常饮食,所以平时一定要注意少吃多餐。可以天天进食5-8次,每次 5-100克,并且从流食、半流食、软食,过渡到普通饮食要3-6个月。一般情况下,患者应遵循以下原则。 少食多餐因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠代胃,进食容受量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5至6餐为宜。主食与配菜应选稀、软且易于消化的食物,千万不可暴饮暴食。 多吃蛋白质丰富食物术后初期应按照清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类,鱼类蛋白质质量高且易为人体消化吸收,所以我们鼓励多食鱼类,如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后,应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅。 饮食要清淡给予高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化的食物,多食新鲜蔬菜和水果,少吃脂肪,少吃或不吃腌制品。因腌制品中含较多的二甲基亚硝酸盐,在体内易转化成致癌物亚硝胺。少喝或不喝高浓度饮料,避免辛辣刺激性食物及过冷、过热饮食。每日摄取的总热量以1500~2000千卡为宜。 食物禁忌忌食生冷、过热、粗硬食物;忌吃辛辣刺激性强的调味品,如胡椒、芥末等;严禁饮烈性酒、浓茶等;避免过油及过于粗糙的食物,如炸鸡、油条等油炸食物 补充铁剂胃切除术后胃酸缺乏,影响铁的吸收,可导致缺铁性贫血。因此应坚持将铁锅作为重要炊具,并根据具体情况服用硫酸亚铁制剂,选食动物肝脏、豆类、菠菜、红枣等些含铁量较多的食物。 细嚼慢咽术后胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物,应细嚼慢咽。 禁烟忌酒酒对消化道的刺激人人皆知,而且损害肝脏。吸烟有害,而且影响消化液的分泌。烟酒百害而无一益,必须禁,必须忌。
复发性胃癌它的治疗首选还是以手术治疗为主,但大部分胃癌复发病人同时也伴有病灶的转移,再次手术切除完全的几率不大,若病人身体状况允许,可先行局部手术,再行放化疗以消灭残余病灶,并结合中医药治疗以起到提高免疫、减轻放化疗毒付作用、增强治疗效果的作用。 残胃复发(残胃癌)的治疗 残胃复发形式多发生在首次手术为根治手术的病例,其中包括早期胃癌、残胃癌、异时性或同时性多发癌等。 此种复发距首次手术的时间长,手术切除率较高,应积极争取根治手术,包括残胃全切、受侵脏器及淋巴腺的联合切除,手术后3年生存率可达60%。 胃癌局部复发的治疗局部复发主要指吻合口周围的复发,其主要表现为吻合口狭窄,上腹可触及包块,为早期发现应定期进行B超、内镜、X线检查,此种复发早期诊断较困难。当出现梗阻时,病变已进展较明显。 治疗应行吻合口部的消化道全切除术,往往需要联合周围受侵脏器的切除,手术侵袭较大。对不能切除有梗阻的病例,可行短路手术,保持消化道通畅。 血路转移(肝转移)的治疗 胃癌首次手术为BorrmanⅠ、Ⅱ型的分化型腺癌,有脉管浸润者,易发生肝转移,包括预后较好的早期癌及中期胃癌也可发生肝转移。复发时间多在2年以内,发现时往往有多发转移灶,只有少数可以行手术切除。 其适应证为孤立的转移结节或偏在性2-3个转移灶,有切除后长期生存的病例,故对此应采取积极的态度。对于有多发转移而不能切除者,可行肝动脉介入治疗,对于转移结节较大时,可向结节内注入无水酒精,每个病灶2mL,总量不超过15mL。 胃癌淋巴腺复发的治疗 胃癌首次手术时淋巴腺转移率较高的患者常见以此种形式复发,以BorrmanⅡ、Ⅲ型,分化型腺癌多见,对于淋巴腺转移行相对根治术的病例,更应严密观察。 大部分淋巴腺复发的病例非常难切除,对于腹主动脉旁有明显淋巴腺转移者不是手术的适应证。对于孤立的淋巴腺转移的病例,不能单独清除淋巴腺,应行包括残胃在内的联合脏器切除术,才能彻底清除转移淋巴腺,称之谓根治切除术。 对于不能切除的病例,根据不同的情况选择改道术、造口术、减瘤术等,以缓解病情,减轻痛苦。 胃癌腹膜复发的治疗 胃癌首次手术为BorrmanⅢ、Ⅳ型,低分化腺癌常以此种形式复发,复发的形式可分为愈着型、播种型、浸润型,腹膜转移多为腹膜后间隙广泛浸润,盆腔及后腹膜广泛浸润增厚,压迫输尿管及髂血管。腹膜转移的初期不易发现,多出现腹水、腹部包块、肠梗阻时被发现,肛门指诊得以诊断,胃癌手术后患者定期做肛门指诊检查为一项常规。 腹膜复发的外科治疗是相当困难的,多是因肠梗阻而行急诊手术,手术为姑息性肠切除、肠造口术等。对于没有肠梗阻的腹膜转移可行腹腔化疗、生物治疗等。
胃癌根治术后的饮食要点 因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃,进食容受量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。 因此患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。 1.预防贫血 适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等,以提高各种维生素、矿物质的获取量。 需要注意的是,胃癌手术后,患者易发生缺铁性贫血,因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品,防止贫血。 2多食鱼肉 术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜,应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。 动物性蛋白最好的来源是鱼类,因为鱼类不仅蛋白质含量丰富,氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近,鱼蛋白的利用率可达96%,鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高,且易为人体消化吸收,所以我们鼓励多食鱼类,如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅,促进毒素排泄。 3少食甜食 1).应补充高蛋白饮食,选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物,如鱼、鸡蛋、虾、瘦肉、豆制品等,蛋白质供能占总能量的15%~20%, 如一个体重70 公斤的人,每天可摄入蛋白质70~140 克。 2)、糖摄入过多,易引起高渗性倾倒综合征(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。因此,糖类应适当控制,糖类供能应占总热量的50%~60%,避免摄入过甜食物,应以淀粉类食物为主。 3)、脂肪供能不超过总能量的35%,避免食用畜肉脂肪,应选择易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黄等。少数患者术后若发生脂肪痢(指腹泻时拉出大量脂肪颗粒),应减少脂肪摄入量。 4细嚼慢咽 术后胃的研磨功能缺乏,所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。对于较粗糙不易消化的食物,应细嚼慢咽。如要进食汤类或饮料,应注意干稀分开,并尽量在餐前或餐后3 0 分钟进汤类,以预防食物过快排出影响消化吸收。进餐后应侧卧位休息以延长食物的排空时间,使其完全消化吸收。 胃癌术后饮食如果能注意上述事项,一定可以减轻患者痛苦,促进伤口恢复,提高生命质量,为下一步治疗提供更好的身体基础。
如果发现胆囊息肉伴有以下几种情况,说明癌变的可能性较大,请尽快手术切除: (1)单发病变,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁。 (2)多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄大于50岁。 (3)单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。 (4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。 (5)CEA(肿瘤标记物),测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤。 (6)胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作。 (7)直径小于5mm无症状,应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显须采取手术治疗。 如果胆囊息肉比较小,可以不手术切除胆囊,但每隔3-6个月必须做B超检查。
对胃癌癌变过程中病理学研究,发现癌变的细胞是胃黏膜细胞从正常-衰老-增生-不典型增生-癌变演变而来;胃癌周围常能见到严重萎缩灶和不典型增生;萎缩性胃炎伴不典型增生是目前比较明确的胃癌癌前病变; 目前认为: 一、萎缩性胃炎虽可癌变,但癌变率很低,不能笼统地说萎缩性胃炎就是胃癌的癌前疾病,癌变风险大小主要看是否出现不典型增生及程度。 二、对萎缩性胃炎伴有不完全性结肠化生和不典型增生者要重视,并要定期随访,对完全性小肠化,因其无重要临床意义,故无需紧张。 三、为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。具体随访时间应该视个体因素和治疗情况等决定。建议复查的时间,一般萎缩性胃炎3年1次;伴不完全性结肠型肠化或轻度不典型增生者1年1次;伴中度不典型增生者3个月左右1次。 四、对重度不典型增生,应按癌变对待,可予内镜下完整切除或手术切除。 看到这里,患者朋友心里就有数了,部分萎缩性胃炎可能成为胃癌的前奏,但转变为胃癌的只是极少数。所以检查结果为重度萎缩性胃炎也不必紧张、悲观,只要认真治疗,采取综合疗法,也能使病情好转或痊愈。 坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低,且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理,就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼,正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。
由于现代生活节奏快,工作压力大,超负荷的工作,饮食及睡眠不规律,很多朋友或多或少都会把胃累坏出现些许毛病。这时候医生会建议大家做些胃部检查。上腹部不适常见的检查手段有上腹部B超、上消化道钡餐检查及胃镜等。前两者很多人都能够接受,但是胃镜检查却经常是个谈起就色变的话题。 今天我们就针对胃镜检查的几个问题给大家系统清晰的解释一下。 1 哪些情况需要做胃镜检查? 有功能性消化性不良的症状,如上腹痛、上腹胀、早饱、上腹部烧灼感; 其他上消化道症状,如吞咽困难,吞咽疼痛,呕吐、反流、烧心、食欲不振、消瘦等; 有胃癌或食管癌家族史等情况。 2 哪些情况不能行胃镜检查? 严重心肺脑疾病,无法耐受胃镜检查; 怀疑有休克或消化道穿孔; 消化道急性炎症,尤其是腐蚀性胃炎患者; 明显的主动脉瘤患者; 患有精神疾病,不能配合内镜检查者。 3 做胃镜会痛吗? 很多患者担心做胃镜会痛,要求做无痛胃镜。实际上做胃镜是不痛的,可能会有恶心、呕吐的感觉。 4 可以用其他检查来代替胃镜吗? 若怀疑有食管、胃或十二指肠的病变,如不能耐受胃镜检查,可考虑做上消化道钡餐。但如果钡餐检查考虑有病变,仍需胃镜检查进一步明确或取病理活检等。 5 胃镜检查前患者需做哪些准备? 检查前6小时不要进食; 晚餐不要吃得过油腻,可能会影响次日上午胃镜检查; 一般会在检查前3分钟,给患者应用咽部的表面麻醉药,以减少检查过程中的咽部不适感。 6 胃镜检查过程是怎样的? 胃镜检查是用一条直径约1.0cm的内窥镜由嘴中依次伸入患者的食道、胃、十二指肠进行检查。必要时,可通过胃镜的活检通道进行粘膜活检或幽门螺杆菌的检测。检查时间约5~10分钟,若取病理活检,可能需10~20分钟左右。若需进行息肉切除等治疗,则时间可能相应延长。 7 检查过程中患者如何配合? 一般采用左侧卧位,双腿微曲; 当胃镜伸入咽部时,应全身放松,稍做吞咽动作,使胃镜顺利通过咽部进入食道; 在通过食管入口时会有恶心感,注意用鼻子深吸气,尽量不要用口进行呼吸动作或发出声音; 有口水要自然流出来,不要吞咽; 如果感觉恶心等不适难以耐受检查,可向检查医生手势示意,不要抓住胃镜,更不能用牙齿咬胃镜。 8 检查后需注意什么? 检查后1小时内不要饮水或进食,待表面麻药作用消失,少量饮水,如无呛咳方可进食。有些人会有短暂的咽痛或异物感,通常1-2天逐渐恢复。
1使患者免疫功能下降 胃癌患者在化疗过程中使用的化疗药物,有些药物会直接损害患者的免疫系统,导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E-玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群,NK细胞活性、白介素II…等,在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。 2使患者身体衰弱 患了在进行化疗后,往往都会出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。 3使患者产生炎症反应 患者进行化疗后,患有发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等症状出现。 4导致患者有消化障碍 这一副作用的主要症状表现为食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。 5引起患者骨髓抑制 患者在化疗期间,使用的化疗药物,大多数都会引起骨髓抑制,表现为白细胞和血小板下降,甚者红细胞、血色素下降等。 注意,当患者出现严重的白细胞降低时,化疗要暂定,并施以升白治疗,建议最好是在升白治疗后配合有国家药监局审批的硒维康口嚼片补硒,通过大剂量的补充有机麦芽硒,可修复患者的受损细胞,活化患者的免疫机能,有效的改善化疗骨髓抑制副作用,并增加食欲,稳定白细胞数量。 6患者肾脏有毒性反应 倘若有些胃癌患者在化疗期间对化疗药物大剂量使用,那么就会引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适。 7患者心脏有毒性反应 使用在胃癌的化疗药中,有一部分药物可产生心脏毒性,损害心肌细胞,患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状,甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。 8使患者的肺有纤维化 表现为少尿、大量腹水、水肿,该并发症是肝功能衰竭后继发性的肾功能障碍。有些胃癌的化疗药物会直接使患者引起肺纤维化,怕X线胸片可见肺纹理增加粗或呈条状改变,如异环磷酰胺、长春新碱、博来霉素等。对既往肺功能差的患者来说更危险,甚至可能危及生命等。
我国胃癌现状 1 据全国肿瘤登记中心预测,2015年全国有67.91万人罹患胃癌。上海地区胃癌发病率居第三位,上海常住人口新发胃癌病例大于6000例,故高发地区的胃癌早期筛查至关重要。 胃的功能 2 1.胃是储藏食物的器官,食物第一站&储存食物的大囊袋; 2.胃分泌胃酸,起到消化食物作用; 3.胃分泌胃蛋白酶原,产生造血相关因子。 胃的结构 3 就像墙壁一样,胃壁也分为很多层。 胃壁由里到外分为黏膜层、肌肉层和浆膜层,分别对应墙壁的内涂料、砖块和外涂料。 胃癌早期诊断的难点 4 1.胃容量大,所以早期病变可能并不会产生症状。 2.如果是胃体部发生的肿块,因为并不是食物的必经之地,摩擦少,因此症状不明显。 哪些症状提示可能有胃癌? 5 早期胃癌常没有特异性的临床表现,但可疑症状有上腹痛、恶心呕吐、呕血、黑便、消瘦乏力等。 哪些方法能早期发现胃癌? 6 1.体格检查:望诊、触诊 2.影像学检查:上消化道造影(俗称钡餐)、B超、CT、磁共振(MRI)等 3.实验室检查:常规生化、肿瘤标志物 4.胃镜检查:诊断胃癌最有效、最重要的方法。如果是皮革胃,胃镜可能发现不了。 5.病理学检查:胃癌确诊和治疗的最终依据 6.其他:腹腔镜检查、腹腔灌洗细胞学检查胃癌需要综合治疗? 7 综合治疗指手术治疗、放射治疗、化学治疗和分子靶向治疗等。具体方案的选择需根据病变的分期、患者的身体情况等进行综合分析,采取个体化的综合治疗。 胃癌的检查方法 8 1.X线钡餐检查 数字化X线胃肠造影技术的应用,目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影,通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常,进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。 2.纤维胃镜检查 直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可获取病变组织作病理学检查,是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜,对病变区域进行超声探测成像,有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。 3.腹部超声 在胃癌诊断中,腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况。 4.螺旋CT与正电子发射成像检查 多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术,是一种新型无创检查手段,有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟和脱氧-D-葡萄糖(FDG)的亲和性,采用正电子发射成像技术(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况,准确性较高。 胃癌的治疗 9 心形动态分割线1.手术治疗 (1)根治性手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。 (2)姑息性手术原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术,如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 心形动态分割线2.化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗,有下列情况者应行辅助化疗:病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。 常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达、替吉奥等新的化疗药物用于胃癌。 心形动态分割线3.其他治疗 包括放疗、热疗、生物免疫治疗、靶向治疗、支持治疗、中医中药治疗、综合治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等;细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等;以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法,可能在胃癌的治疗中发挥作用。 胃癌的预后与病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后好,根治性切除率为100%,术后5年生存率达90%以上,而进展期胃癌五年生存率不到50%,我们国家的早期胃癌只有不到10%。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。日常生活中养成良好的生活习惯,就可以有效预防,出现早期征兆时应及时去医院详细检查和治疗。 胃癌的预防 10 1.改变不良的饮食习惯:如不吃生冷、粗糙食物,不吃太硬、太烫、太辣食物。进食速度不易太快,要细嚼慢咽。进食要定时定量,避免饥一顿饱一顿。 2.忌烟酒。“吸烟有害健康”人人皆知。但是大多数人认为吸烟会导致肺癌。近年来发现吸烟食道癌、胃癌的发生也有密切关系。酒精对食管胃粘膜有直接的刺激作用和损害作用,不容忽视。切忌“今朝有酒今朝醉”“舍命陪君子”的“好汉精神”和“耿直个性”。 3.改良食品加工方法。避免食用亚硝胺类物质含量高的食物,尽量少吃酸菜、咸鱼、腌肉、火腿、薰肠等腌制、薰烤、油炸的食品,不吃霉变、腐烂的食品,多吃新鲜蔬菜和水果。 4.定期复查和治疗相关癌前疾病。如口腔疾病、食管炎、食道白斑、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃粘膜上皮化生、胃息肉等。一经确诊息肉,最好予以微创手术治疗,以免后患。 5.改良饮食结构。各种食物的营养成分不尽相同,食品的多样化,营养结构的合理化,有利于肿瘤的预防。 6.保持乐观豁达、积极向上的情绪。一旦发现问题,予以重视,但是万不可“杞人忧天”“惶惶不可终日”。那样于事无补,却因过于焦虑忧郁,导致胃肠功能紊乱,疾病不期而至。